Трансплантология. Подарить второе рождение

Вряд ли найдётся много людей даже среди пессимистов, кто хоть изредка размышляет о том, что с ним когда-то может случиться беда – он внезапно потеряет здоровье, сам или кто-то из близких попадёт в аварию, либо в результате инфекции или травмы нависнет угроза лишиться не только здоровья, но и жизни. Зачастую единственное, что способно вернуть к жизни вас или самого дорогого вам человека, это донорский орган. И вот тогда начинаешь смотреть на трансплантологию совсем по-иному, чем раньше. Начинаешь понимать, почему не так просто найти подходящего донора. Проходят дни, недели, месяцы томительного ожидания. Если, конечно, больной располагает этим временем. Кто-то годами ждёт своей очереди, трижды в неделю в течение пяти часов проходя в больнице процедуру гемодиализа (очищения крови) из-за хронической почечной недостаточности, которая способна убить человека за несколько дней, если больного не подключить к аппарату искусственной почки. Для таких людей надежду на полноценную жизнь даёт лишь потенциальный донор, родные которого, в свою очередь, у постели умирающего меньше всего думают о других.
Заведующий реанимационным отделением УЗ «Лиозненская ЦРБ» Н. А. Шпыркович рассказал, что за последние 2 года в Республиканском научно-практическом центре трансплантации органов и тканей выполнено 228 трансплантаций почки, 112 трансплантаций печени, из них 16 – реципиентам детского возраста от 1 до 18 лет.
– Только за прошлый год таким образом спасено более двухсот жизней и главным образом благодаря тому, что в 2007-ом в Беларуси правовой моделью, регулирующей забор органов у донора, стала презумпция согласия. Суть её в том, что человек при жизни изначально согласен быть донором в случае своей смерти. Те, кто не знает или не задумывался о существовании такого закона, либо не написал письменного отказа от изъятия органов, автоматически попадают в разряд согласных. Благодаря презумпции согласия и развития соответствующей базы трансплантология в отдельных регионах Беларуси (Брестской области) достигла достаточно высокого уровня, сравнимого с Италией. Если в 2005-ом мы делали 8 пересадок почек и 78 – костного мозга, то к 2011-му освоены пересадка печени, сердца, поджелудочной железы. В 2011-ом проведено 175 трансплантаций почки, 42 пересадки печени, 21 пересадка сердца. Трансплантационная активность у нас составляет 25,5 операций на 1 миллион населения, для сравнения, в той же России, где также действует презумпция согласия, делается в 2,5 раза меньше операций.
Во многих странах, где работает противоположная правовая модель, т.е. презумпция несогласия, ситуация складывается по-разному. Например, в США донорство считается почётным, активно ведётся работа в СМИ и очень многие при жизни ещё становятся донорами, это фиксируется в их водительских удостоверениях. Там в год выполняется до 90 операций на 1 миллион населения. А, к примеру, в Украине, проводятся только единицы операций по пересадке органов. На основе же презумпции согласия, как и в Беларуси, работают трансплантологи в таких государствах, как Испания (лидер в данной отрасли), Италия, Австрия, Швейцария, Россия.
– Это совсем не означает, что в вышеуказанных странах нельзя отказаться от изъятия органов, в том числе заблаговременно, – отмечает Николай Анатольевич. – Выразить несогласие на забор органов в письменной или устной форме можно самому, либо это могут сделать законные представители (если это несовершеннолетний) или близ­кие родственники (если сам человек не способен по состоянию здоровья к принятию осознанного решения). Имя указанного в заявлении человека в течение 6 часов будет внесено в Единый регистр трансплантации, и после смерти органы изыматься не будут. Но если этого не сделать заранее, а в момент смерти человека его родные не находятся в клинике, то медики, не должны их разыскивать, чтобы поставить в известность об эксплантации органов и получить на это согласие. Поскольку, оно уже заведомо имеется. Хотя на самом деле мы стремимся всегда ставить близких родственников в известность о предстоящей такой процедуре.
Ни одна из вышеуказанных моделей (презумпции согласия и несогласия) не сможет обеспечить необходимое число органов для спасения жизни тяжело больных, если не будет готово к этому общество, если вместе с медиками не будут работать религиозные институты, СМИ, общественность. Если человек, перешагнув через все свои предубеждения и страхи, не осознает, во имя чего это делается.
– Потенциальный донор – это тот, у кого погиб головной мозг, например, при тяжёлых черепно-мозговых травмах, тяжёлых инсультах, в состоянии очень длительного кислородного голодания и т.д, – поясняет Н. А. Шпыркович. – Благодаря достижениям современной науки и техники такой человек производит впечатление живого: его жизнедеятельность искусственно поддерживается. С помощью искусственной вентиляции лёгких сохраняется дыхание, с помощью медикаментов поддерживается сердечная деятельность, работа почек, печени. Существуют чёткие правила констатации смерти мозга, и медики тщательно их придерживаются. Человек (его называют «умерший донор») при этом фактически мёртв. Но его органы живы и годятся для трансплантации. Родным факт смерти сложно осознать и принять и, соответственно, тяжёло морально согласиться на забор органов. Ведь они видят, что человек пока дышит (искусственная вентиляция лёгких), у него ещё благодаря препаратам бьётся сердце, тёплые руки. В то же время биологически он уже умер. Но благодаря ему можно спасти от одной до семи жизней (в зависимости от количества изъятых органов).
И каждый донор – на счету. Ведь сегодня в мире, по данным ВОЗ, потребность в органах удовлетворяется только на 10%. При этом не у каждого человека, у которого констатирована смерть мозга, можно забрать органы. Даже в странах, где трансплантационная активность высокая, донорами становится четверть, шестая или десятая часть, к примеру, жертв ДТП. Одна из причин в том, что к донорам предъявляются ещё и определённые требования. Например, возраст – не старше 50-60 лет (за редким исключением). Также у него должны отсутствовать инфекционные заболевания, такие, как ВИЧ, гепатит, явные признаки инфекции (пневмония), а также опухоли, заболевания крови, сахарный диабет и др. Всё это тоже сужает круг доноров и снижает шанс тяжелобольных дождаться здорового органа.
На вопрос: будут ли продолжать медики бороться за жизнь «тяжёлого» пациента, если тот может впоследствии стать хорошим донором, Н. А. Шпыркович ответил однозначно:
– В этом отношении хотелось бы всех успокоить. Констатирует смерть и принимает решение о возможности забора органов комиссия, в состав которой не входят трансплантологи и медики, обеспечивающие изъятие. Следует отметить, что в нашей стране процедура трансплантации для граждан Беларуси бесплатная, как и всё, что с ней связано. Поэтому никакой материальной заинтересованности у врачей, фиксирующих смерть пациента, а также сообщивших о появлении умершего донора, нет. Кроме того, весь процесс, в том числе изъятия, поставлен под строгий юридический надзор. Процедура проходит с извещением работников прокуратуры и в их присутствии.
В Англии из 1 346 женщин, которым пересадили почку, 840 забеременели и родили детей. Ранее такое было невозможно. В Беларуси пять таких женщин родили, из них две уже в этом году. Три готовятся стать матерями. Второе рождение и новую, вероятно, счастливую жизнь они и другие из числа более двухсот спасённых обрели благодаря донорским органам и тому, что родственники умирающего человека проявили понимание и не препятствовали процедуре.
– Мне кажется, очень уместно вспомнить слова Папы Иоанна Павла II, – завершил беседу Н. А. Шпыркович. – Он говорил: «Не забирайте свои органы на небо. Там знают, что в них нуждаются на Земле». Православная церковь солидарна с католической в данном вопросе. Согласно концепции РПЦ трансплантология должна существовать на принципе добровольного самопожертвования ради спасения жизни другого человека, исключая использования органов в качестве объекта купли и продажи. А при изъятии органов у только что скончавшихся людей должна быть исключена неясность в определении момента смерти. Неприемлемо сокращение жизни одного человека, в том числе через отказ от жизнеподдерживающих процедур, с целью продления жизни другого.
За текущий год в Лиозненском районе умершими донорами были три человека. По разным причинам забор органов так и не был проведён. Но ни в одном из этих случаев основанием не стал отказ родственников от изъятия.
Людмила БИРЮЛЬКОВА.